Операция при контрактуре Дюпюитрена

➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу операция при контрактуре дюпюитрена по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой рубцовое перерождение в зоне треугольника сухожилий ладони от пальцев до запястья - ладонного апоневроза. Соединительная ткань сухожилия разрастается и укорачивается, ограничивается разгибание пальцев.

Со временем разрастание приводит к утрате функции кисти, развивается тугоподвижность или полная неподвижность пальцев кисти. Чаще других поражается сухожилие безымянного пальца, большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже. Консервативное лечение может помочь распрямить пальцы, но не лечит саму болезнь. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы. Справиться с проблемой возможно только оперативным вмешательством. Лечением занимаются врачи-ортопеды.

Признаки и симптомы

На начальной стадии появляется уплотнение или узелок на ладони, который может не доставлять неприятных ощущений. Самым ранним признаком считается сморщивание кожи ладони в области пястно-фаланговых суставов. Далее происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев, нарушается способность удерживать предметы. Также характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что приводит к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Характерно возникновение узловатого плотного тяжа в районе пораженных сухожилий.

Виды операции

Хирургическое вмешательство бывает паллиативное, при котором рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются в разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, и радикальное, с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце. На этапе подготовки к операции для выпрямления сильно согнутого пальца иногда применяют аппарат Илизарова. Медленное отведение пальца может дать хороший результат и даже размягчить соединительнотканные тяжи, но в редких случаях возможен некроз кожи ладони.

Наиболее частые виды операций:

• апоневротомия (игольчатая и открытая);
• апоневрэктомия;
• дермоапоневрэктомия;
• корригирующий артродез;
• ампутация пальцев.

Ход операции и восстановление

• Игольчатая апоневротомия - это малоинвазивный способ и наиболее щадящий, при нем будет минимальное травмирование конечности, скорый восстановительный период и небольшой риск осложнений. Проводится под местной анестезией. Через проколы кожи иглой хирург рассекает апоневроз в нескольких местах. Заживление проходит максимально быстро, шевелить пальцем можно через 3 часа. Однако, этот способ часто дает рецидивы и может потребоваться повторение операции.
• Открытая апоневротомия считается более эффективным методом борьбы с конрактурами. Проводится также под местной анестезией. На ладони и фалангах хирург делает несколько небольших надрезов, через которые делается иссечение контрактур. Хирургическое вмешательство более обширное, из-за этого повышается риск осложнений в ходе процедуры, но перспективы на полное выздоровление значительно выше. После операции накладывается гипс, фиксирующий палец в разгибательном положении. В течение двух недель наблюдают, затем снимают швы, назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
• Апоневрэктомия – радикальный способ, проводится на более запущенных стадиях. Операция сложна технически, хирургу нельзя повредить нервные стволы кисти, нужно правильно выкроить кожные лоскуты, чтобы исключить появление некрозов, провести пластику. Доступ выбирают линейный по ходу фиброзного тяжа в виде буквы Z. Апоневроз удаляется фрагментарно или полностью, зависит от тяжести развития патологии. Сложнее всего иссекать рубцы на пальцах, поскольку высок риск повреждения пальцевых сосудов и нервов. Также и в послеоперационном периоде возможен спазм сосудов, в связи с чрезмерным разгибанием пальцев. Поэтому после операции запрещено придавать кисти возвышенную позицию, чтобы не снижать кровоток. Полное разгибание пальцев достигается постепенно на протяжении нескольких суток после вмешательства.
• При дермоапоневрэктомии удаляется поврежденная кожа и ее место замещается трансплантатом. При достаточном кровообращении это даст хороший эстетический результат, однако движения пальцем уменьшится. Возможны рецидивы.
• Корригирующий артродез считается паллиативным методом, помогающим улучшить позицию пораженного пальца на кисти. Суставные концы костей удаляют таким образом, чтобы оставшиеся их части были сопоставлены в максимально выгодном для пальца положении.
• Самый радикальный и травматичный способ избавления от поражений - это ампутация пальца.

Где пройти лечение?

Найти квалифицированного врача-хирурга вы сможете с помощью нашего портала, на котором собрана информация о лучших специалистах московских клиник.

Также вы сможете ознакомиться с прайсами на услуги, отзывами о работе врачей и записаться на прием к выбранному специалисту.